Nâng cấp TK VIP tải tài liệu không giới hạn và tắt QC

Báo cáo Nhận xét các chỉ định chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán và theo dõi chấn thương sọ não - Trần Như Tú, Nguyễn Duy Huề

Mục tiêu của báo cáo "Nhận xét các chỉ định chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán và theo dõi chấn thương sọ não" là nhận xét các chỉ định chụp CLVT trong chẩn đoán và theo dõi các bệnh nhân CTSN tại bệnh viện Đà Nẵng; đưa ra cá nhận xét và kiến nghị về vấn đề này. Mời các bạn tham khảo. » Xem thêm

07-11-2015 117 7
Download
Xem online
QUẢNG CÁO

Tóm tắt nội dung tài liệu

  1. NHẬN XÉT CÁC CHỈ ĐỊNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Trần Như Tú, Nguyễn Duy Huề
  2. ĐẶT VẤN ĐỀ • CTSN là bệnh lý thường gặp. • Bệnh gây tử vong hoặc để lại nhiều di chứng. • Chụp CLVT là phương pháp CĐHA chọn lựa. • CLVT không những chẩn đoán mà còn góp phần tiên lượng và theo dõi bệnh. • Chưa có qui định rõ ràng về chỉ định chụp CLVT trong CTSN VNCR XII- Hải Phòng 2010
  3. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nhận xét các chỉ định chụp CLVT trong chẩn đoán và theo dõi các bệnh nhân CTSN tại Bệnh viện Đà Nẵng. 2. Đưa ra các nhận xét và kiến nghị về vấn đề này. VNCR XII- Hải Phòng 2010
  4. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu: • Tất cả các bệnh nhân CTSN được tiếp nhận điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng trong năm 2008 có chụp CLVT sọ não ít nhất một lần. • Chúng tôi chọn vào nhóm nghiên các bệnh nhân trên 15 tuổi, ở cả 2 giới và chỉ có CTSN đơn thuần VNCR XII- Hải Phòng 2010
  5. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. Phương pháp nghiên cứu : • Nghiên cứu quan sát tiến cứu trên lâm sàng. • Tất cả bệnh nhân được khám lâm sàng, đánh giá tình trạng RLYT bằng thang điểm Glasgow khi vào viện và trước khi chụp CLVT. • Chụp CLVT được tiến hành trên máy Siemens 4 dãy và 64 dãy đầu thu tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Đà Nẵng. VNCR XII- Hải Phòng 2010
  6. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Ghi nhận sự thay đổi điểm Glasgow và các dấu hiệu tổn thương trên CLVT trước và sau mỗi lần chụp. • Nhận xét việc chỉ định chụp CLVT trong mỗi nhóm RLYT. • Rút ra các ý nghĩa thực tiễn lâm sàng trong chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân CTSN bằng chụp CLVT sọ não. • Các số liệu thu nhận được phân tích bằng các phương pháp thống kê thích hợp. VNCR XII- Hải Phòng 2010
  7. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Máy chụp CLVT 4 dãy đầu thu Máy chụp CLVT 64 dãy đầu thu VNCR XII- Hải Phòng 2010
  8. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • 1509 lần chụp CLVT sọ não được thực hiện cho 1000 trường hợp CTSN đơn thuần trên 15 tuổi được tiếp nhận và điều trị tại Bệnh viện Đà Nẵng. VNCR XII- Hải Phòng 2010
  9. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Phân bố về giới: 800 700 600 500 Sè l- î ng 400 Tû lÖphÇn tr¨m 300 200 100 0 Nam N÷ Nam chiếm đa số với tỷ lệ 77,6%. T.Q. Vinh (1999), Parizel PM (2004) VNCR XII- Hải Phòng 2010
  10. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Phân bố tình trạng rối loạn ý thức khi vào viện: Ph©n bè c¸ c nhãm RLYT khi vµo viÖn 700 600 500 400 Sè l- î ng 300 Tû lÖphÇn tr¨m 200 100 0 nhÑ(13-15 ®iÓm) võa (9-12 ®iÓm) nÆ ng (3-8 ®iÓm) Phần lớn gặp ở nhóm có rối loạn ý thức nhẹ (68.4%) VNCR XII- Hải Phòng 2010 V.T Huỳnh (1987), Scotti G. (1994)
  11. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Kết quả điều trị (GOS): KÕt qu¶ ®iÒu trÞ(GOS) Tö vong § STV Håi phôc kÐm Sè l- î ng Tû lÖphÇn tr¨m Håi phôc kh¸ Håi phôc tèt 0 200 400 600 800 70.8% hồi phục tốt, tỷ lệ tử vong chung 6.8% VNCR XII- Hải Phòng 2010 Smith JS (2007), Kaups (2004)
  12. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Phân bố số lần chụp CLVT Sè lÇn chôp CLVT 800 600 400 Sè l- î ng 200 0 PhÇn tr¨m Mét Hai Ba Bèn Trªn lÇn lÇn lÇn lÇn 4 lÇn Số bệnh nhân chụp một lần chiếm đa số (70.5%). VNCR XII- Hải Phòng 2010 Kaups K.L (2004), Smith J.S (2007)
  13. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số lần chụp đối với các nhóm RLYT Sè lÇn chôp NhÑ (13-15) Võa (9-12) NÆng (3-8) Mét lÇn 667 3 35 Hai lÇn 17 57 68 Ba lÇn 71 37 Bèn lÇn 17 15 Trªn 4 lÇn 11 2 - Chụp 1 lần gặp chủ yếu ở nhóm RLYT nhẹ hoặc nặng - Chụp 2 lần chủ yếu gặp ở nhóm vừa và nặng chiếm 87% VNCR XII- Hải Phòng 2010 Kaups K.L (2004), Smith J.S (2007)
  14. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổn thương trên CLVT ở nhóm RLYT nhẹ DÊu hiÖu Cã m¸u tô Kh«ng cã m¸u tô néi sä CLVT néi sä Tô m¸u da Tæn th¬ng ®Çu vïng mÆt Sè lîng 368 137 196 PhÇn tr¨m 52.5 19.54 27.96 - Số trường hợp không có tổn thương nội sọ chiếm 47.5% trong nhóm RLYT nhẹ. - Thường gặp ở BN có đau đầu nhiều, lớn tuổi (>65). VNCR XII- Hải Phòng 2010 Roka Y.B (2008), Sifri Z.C (2006)
  15. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nhận xét các chỉ định của nhóm có GOS 15 điểm Lý do chØ B¸c sü nghi ngê cã B¸c sü kh«ng nghi ngê cã ®Þnh tæn th¬ng tæn th¬ng §au ®Çu Say rîu ¸p lùc tõ ngêi Ng¹i- th©n N«n möa bia nhµ quen- VIP Sè lîng 153 193 92 75 Tû lÖ % 29.9 37.6 17.9 14.6 - Nhiều chỉ định chụp CLVT ở nhóm bệnh nhân không RLYT không mang ý nghĩa chẩn đoán VNCR XII- Hải Phòng 2010
  16. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khoảng thời gian giữa 2 lần chụp CLVT đầu tiên Kho¶ng Tríc 6g 6-12g 12-24g 24-48g Sau thêi gian 48g Sè lîng 5 37 53 18 29 Tû lÖ % 3.5 26.1 37.5 12.8 20.4 - Phần lớn bệnh nhân được chụp lại CLVT trong 24 giờ đầu tiên chiếm 67.1% Roka Y.B (2008), Smith JS (2007) VNCR XII- Hải Phòng 2010
  17. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Liên quan giữa khoảng thời gian giữa 2 lần chụp CLVT với tình trạng ý thức và thay đổi hình ảnh CLVT Kho¶ng thêi TT ý thøc CLVT gian Kh«ng ®æi, tèt XÊu ®i Cã thay Kh«ng lªn ®æi ®æi Tríc 6g 0 5 5 0 6-12g 21 16 23 14 12- 24g 33 20 29 24 24- 48g 16 2 4 14 Trªn 48g 28 1 3 26 Tæng céng 98 44 64 78 - Có 43.2% trường hợp có tình trạng RLYT xấu đi và 60% có thay đổi hình ảnh CLVT sau lần chụp theo dõi đầu Roka Y.B (2008), Smith JS (2007) VNCR XII- Hải Phòng 2010
  18. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Liên quan giữa sự thay đổi hình ảnh CLVT với tình trạng ý thức và phương pháp điều trị sau 2 lần chụp đầu tiên H×nh ¶nh CLVT Thay ®æi PP ®iÒu trÞ T×nh tr¹ng Cã thay ®æi Kh«ng thay Cã thay ®æi Kh«ng thay RLYT ®æi ®æi SL Tû lÖ SL Tû lÖ SL Tû lÖ SL Tû lÖ Kh«ng ®æi- 26 26.5 72 73.5 14 14.3 84 85.7 tèt lªn XÊu ®i 38 86.4 6 13.6 39 88.6 5 11.4 - Khi tình trạng RLYT xấu đi, hình ảnh CLVT thay đổi có ý nghĩa (p
  19. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sự thay đổi các dấu hiệu CLVT sau các lần chụp CLVT theo dõi (n= 509) Thay ®æi dÊu hiÖu CLVT Sè lîng Tû lÖ % Kh«ng thay ®æi ®¸ng kÓ 127 25.0 T¨ng thÓ tÝch/ sè lîng m¸u tô, ®ông 79 15.5 giËp n·o Gi¶m thÓ tÝch/ sè lîng m¸u tô, ®ông 72 14.1 giËp n·o T¨ng t×nh tr¹ng phï n·o/ xo¸ bÓ ®¸y 65 12.8 T¨ng di lÖch cÊu tróc ®êng gi÷a 53 10.4 C¸c tæn th¬ng míi 49 9.6 Lee TT (1997), Serdavei F. (2000), Roka Y.B (2008) VNCR XII- Hải Phòng 2010
  20. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sự thay đổi phương pháp điều trị sau các lần chụp CLVT theo dõi Kh«ng thay ®æi Cã thay ®æi Thay ®æi PP ®iÒu trÞ Sè lîng Tû lÖ % Sè lîng Tû lÖ % Sau lÇn thø 2 89 78.2 53 37.3 Sau lÇn thø 3 92 85.2 16 14.8 Sau lÇn thø 4 30 93.8 2 6.2 Sau lÇn thø 5 12 92.3 1 7.7 - Thay đổi phương pháp điều trị hay gặp sau lần chụp thứ 2 VNCR XII- Hải Phòng 2010

 

TOP Download

Tài liệu đề nghị cho bạn:

popupslide2=2Array ( )